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第20231016期
栀子豉汤合甘麦大枣汤治疗孕期严重失眠案
作者/江苏常州周顺娟
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《经方》杂志除了系统的《经方》精品类方班、类病班外，近3年还推出了《经方》专修班，目前同主题的《经方》专修班与《经方》精品类病班二合一开办，两班的报名对象与收费标准略有差异，精品类病班为持有2张类方班《结业证》的老学员，学费为“批发价”，专修班（全称“《经方》专科专病专题研修班”）报名对象为具有处方资质的医务工作者，学费为“零售价”，为一些专科医师以及全科中医专题研修提供阶梯。 2023哈尔滨痹症专修班与精品痹症类病班（二合一开办）将于11月中下旬举办，敬请期待~【经方专修】2023经方膏方专修（线上）班报名通知G女士，29岁，形体偏胖，2023年09月15日产科门诊。
型貌：体偏胖，面色黄，愁苦貌。
主诉：孕29周，严重失眠一周。
现病史：第一胎孕29周，近一周来不明原因的心烦，胸口不适感，入睡困难，辗转反侧，几乎整夜不要睡，叙述病情时不由的地哭了起来。纳可，大便干结。
查体：妊娠腹，产检正常（略），眼眶里含着泪水，舌淡，苔白腻偏干，脉沉细。
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诊断：妊娠失眠，栀子豉汤合甘麦大枣汤证。
处方：炒栀子10g，淡豆豉10g，浮小麦30g，甘草6g，大枣15g，7剂，代煎，温服，一日2次。
9月25第二诊，诉服药当天入睡快，一夜睡到天亮，大便每天得解，胸口舒服，心情愉快，原方巩固。
10月15日电话随访，停药后睡眠也正常。
按语：
1、《伤寒论》原文“发汗吐下后，虛烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之....”该孕妇莫名心烦、辗转反侧，胸口不适，有“栀子豉汤”证。大便干结，苔腻满布且干，脉沉细，均为郁热在里的表现，栀子豉汤清热除烦、宣发郁热，《金匮要略》中:“妇人脏躁，喜悲伤欲哭.....甘麦大枣汤主之。该孕妇悲伤易哭，故合了甘麦大枣汤。
2、黄连阿胶汤与栀子豉汤均有“心中烦”的失眠，栀子豉汤证是因热邪扰于胸中所致，故大多有胸闷的症状，即使是卧起不安者，也仅仅是烦而不燥。黄连阿胶汤证的心中烦是肾水亏于下，心火亢于上，烦而躁动不安，欲卧不得，常有粘膜充血、干燥或出血，可有黄芩唇，舌红少津，尚可区别。
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